Эндометриоз и зачатие: мифы и реалии практики

Такая точка зрения, действительно, существовала, однако, в проведенных контролируемых рандомизированных исследованиях последних лет она доказательно не подтверждена. В течение многих лет так называемые длинные и супердлинные протоколы ЭКО считались идеальными для пациенток с эндометриозом за счет длительного применения агонистов ГнРГ. В нынешних условиях широкого применения коротких и низко дозированных протоколов, антагонистов ГнРГ у пациенток с эндометриозом удается получать ооциты и эмбрионы высокого качества, не используя глубокую депрессию гипофиза и не достигая выраженной гиперстимуляции яичников, сопровождающейся высокими уровнями эстрадиола и критичной для прогрессирования эстрогензависимых заболеваний (эндометриоз, миома, гиперпластические процессы эндометрия и т.д.).

Неоднозначным также является утверждение необходимости лечения эндометриоза агонистами ГнРГ в течение 3 – 6 месяцев. Особыми группами риска в этой ситуации являются пациентки среднего и старшего репродуктивного возраста (после 30 лет) и перенесшие хирургические вмешательства на яичниках, особенно повторные. Результатами такого лечения часто являются преждевременная и патологическая менопауза, невозможность получения собственных яйцеклеток, психосоматические расстройства, распад семьи и нарушения социальной адаптации пациенток. Достижение беременности методами вспомогательной репродукции становится возможным только с помощью донорских и суррогатных программ.

Миф следующий и очень опасный: хирургическое вмешательство, как метод лечения эндометриоза, всегда должно предшествовать вспомогательной репродукции. Попутно и справедливости ради следует сказать, что такая же "радикальная" точка зрения присутствует и при лечении другого эстрогензависимого заболевания – миомы матки. Проблема при эндометриозе заключается в операциях на яичниках, приводящих к уменьшению их объема и запаса фолликулов, способных дать яйцеклетки. В ситуациях, когда диагноз наружного эндометриоза был поставлен ошибочно, яичники часто страдают понапрасну от невосполнимой потери ткани с фолликулами.

Особое место в этой проблеме занимают эндометриоидные кисты яичников, консервативное лечение которых малоперспективно. После хирургических вмешательств рецидивы эндометриом нередко становятся поводом для повторной операции. Итог – истощение яичников и "закрытые двери" для вспомогательной репродукции. В настоящее время применение дозированной стимуляции суперовуляции с целью получения ооцитов при эндометриомах небольших размеров (до 3-4 см) считается безопасным и вполне результативным. Любой объем вспомогательной репродукции также допустим при малых и бессимптомных формах эндометриоза, без предварительной хирургической подготовки.

Эффект нетрадиционных методов лечения эндометриоза также довольно часто преувеличивается. Однозначным на сегодняшний день является отсутствие доказательных данных об увеличении вероятности самостоятельного зачатия и успеха программ вспомогательной репродукции после применения немедикаментозного и нехирургического лечения эндометриоза. В репродуктологической практике мы чаще всего имеем дело с потерей эффективного репродуктивного возраста на фоне многолетних попыток лечения эндометриоза, как традиционного, так и не очень.

Весьма распространенным мифом с отдаленными последствиями является полное и безвозвратное излечение эндометриоза на фоне беременности. При разнообразных упоминаниях об этом врачами и пациентами, однако, умалчивается факт прогрессирования эстрогензависимых заболеваний (миома, эндометриоз) на фоне 1 триместра беременности, наблюдающегося при систематическом наблюдении таких пациенток. Безусловно, дальнейшее развитие беременности и превалирование прогестерона благоприятно сказывается на этих заболеваниях, но полная излеченность достигается редко и патология начинает прогрессировать с возвращением менструального цикла. Следовательно, такие пациентки могут иметь проблемы с повторным зачатием, сходные по причинам с таковыми перед наступлением беременности.

Важно, чтобы пациентка с установленным диагнозом эндометриоза была грамотно проконсультирована и проинформирована о возможностях современного лечения и сохранения фертильности прежде, чем начато какое-либо активное лечебное воздействие. Ей необходимо знать о возможных побочных эффектах и последствиях лечения, в том числе и необратимых, чтобы принять взвешенное решение.