Сохранение репродуктивного материала

В связи с современной тенденцией отсроченного деторождения продолжает возрастать доля женщин, у которых онкологическое заболевание диагностируют раньше, чем наступает первая беременность, что создает проблему реализации репродуктивной функции у таких пациенток в дальнейшем. Химио- и лучевая терапия злокачественных новообразований повреждают репродуктивную систему женщин на всех уровнях: гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и на уровне матки. В связи с этим сохранение репродуктивного материала у онкологических пациенток еще до начала противоопухолевого лечения с перспективой его дальнейшего использования на этапе достигнутой стойкой ремиссии или полного выздоровления является предметом пристального внимания врачей [1].

В настоящее время используются следующие методы сохранения репродуктивного материала у женщин: криоконсервация ооцитов/эмбрионов; криоконсервация ткани яичников с последующей аутотрансплантацией; получение незрелых ооцитов в нестимулированном цикле, дозревание их in vitro и криоконсервация оцитов/эмбрионов; получение незрелых ооцитов из ткани удаленного яичника или его части, дозревание их in vitro с последующей криоконсервацией ооцитов/эмбрионов; медикаментозная защита яичников назначением аГнРГ; транспозиция яичников при хирургическом вмешательстве. У мужчин используют криоконсервацию спермы [2].

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин репродуктивного возраста, лечение которого может повлиять на фертильность. Несмотря на то, что уже более 10 лет в мире пациентам проводится сохранение биологического материала до начала противоопухолевого лечения, часто возникают опасения относительно безопасности стимуляции яичников и повышенных уровней эстрадиола у больных раком молочной железы [3].

В исследовании, которое включало 332 пациенток, у 157 женщин (47,3%) сохранили репродуктивный материал. В группе женщин с сохранением репродуктивного материала не было обнаружено существенных различий в частоте рецидивов или смертности в зависимости от возраста, ИМТ, пикового уровня эстрадиола, общей дозы гонадотропинов [4].

В систематический обзор, опубликованный в 2022 г. были включены 4643 пациентки, из которых 1594 прошли программу сохранения репродуктивной функции до начала противоопухолевого лечения [5].

По результатам исследования авторы пришли к выводу, что проведение стимуляции яичников у больных раком молочной железы до начала лечения, по-видимому, не оказывает вредного прогностического эффекта.

Используемые в настоящее время протоколы позволяют начать стимуляцию с любого дня менструального цикла. Проведение программы занимает примерно две недели, заканчивается пункцией фолликулов. Далее возможны 2 стратегии: полученные клетки можно криоконсервировать сразу, либо оплодотворить спермой партнера и далее заморозить полученные эмбрионы с целью их использования при достижении ремиссии онкологического заболевания.

Таким образом, крайне важным является совместное ведение молодых пациентов онкологом и репродуктологом с целью решения оптимального метода сохранения репродуктивного материала до начала противоопухолевого лечения.

Список литературы:

1. Long-term outcomes in cancer patients who did or did not pursue fertility preservation / Moravek MB [et al.] // Fertil Steril – 2018 – 109(2):349–355.

2. Ovarian stimulation is safe and effective for patients with gynecologic cancer / Akel RA [et al.] // J Adolesc Young Adult Oncol – 2020 – 9(3):367–374.

3. The safety and efficacy of controlled ovarian hyperstimulation for fertility preservation in women with early breast cancer: a systematic review. /Rodgers RJ et al. // Hum Reprod – 2017 – 32(5):1033–1045.

4. Predictors and outcomes in breast cancer patients who did or did not pursue fertility preservation. / Moravek MB, et al. // Breast Cancer Res Treat. – 2021 Apr –186(2):429-437.

5. Safety of fertility preservation techniques before and after anticancer treatments in young women with breast cancer: a systematic review and meta-analysis /Arecco L//Hum Reprod. – 2022 May –37(5):954-968.