Непроходимость маточных труб

Примерно в 25% женского бесплодия врачи выявляют непроходимость маточных (фаллопиевых) труб.

Что такое непроходимость маточных труб

Яйцеклетка не имеет способности самостоятельно передвигаться по трубе. Ее перемещение обеспечивают сокращения фаллопиевой трубы и движения микроскопических ресничек, которые выстилают внутреннюю поверхность трубы. Повреждение ресничек может помешать как оплодотворению яйцеклетки, так и попаданию эмбриона в полость матки.

Помимо этого, бесплодие может возникнуть из-за повреждения фимбрий – тоненьких бахромок, расположенных на конце каждой фаллопиевой трубы. Их роль заключается в «захватывании» яйцеклетки, выходящей из яичника, и направлении ее в трубу.

Однако самой распространенной причиной непроходимости труб является спаечный процесс в малом тазу. Не всегда непроходимость диагностируется в самой трубе. Если спаечный процесс охватывает и трубу, и яичник, ставится диагноз трубно-перитонеальное бесплодие.

Причины непроходимости маточных труб

Самая распространенная причина непроходимости – инфекция, передаваемая половым путем, вследствие которой развивается воспаление. Оно и приводит к образованию спаек. Но зачастую спаечный процесс появляется у женщины после оперативного лечения на органах брюшной полости, либо органах малого таза, например, после удаления аппендицита.

Бывают и другие причины возникновения спаек в малом тазу, например, эндометриоз, но, нам важно, что в конечном итоге имеется препятствие для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом.

Виды непроходимости маточных труб

Непроходимость может быть:

• полной: труба непроходима на всех ее участках.
• частичной: труба частично проходима для контраста.

Симптомы трубного бесплодия и непроходимости маточных труб

В большинстве случаев признаки непроходимости маточных труб отсутствуют. Спайки, как и повреждения фимбрий, ресничек никак не сказываются на самочувствии женщины.

В случае воспалительного процесса, который может привести к нарушению проходимости труб, иногда женщина чувствует боль в нижнем отделе живота, общую слабость. Могут наблюдаться мажущие выделения, повышение температуры тела.

При эндометриозе зачастую женщина чувствует боль при половом акте, болезненные менструации. Иногда может идти межменструальные выделения.

Диагностика непроходимости маточных труб

При диагностике непроходимости маточных труб может проводиться соногистеросальпингография (соноГСГ), ГСГ или лапароскопия. Выбор методики зависит от анамнеза пациентки.

Если у женщины не было гинекологических операций, серьезных воспалительных заболеваний, при опросе и осмотре доктор не находит ничего, что бы указывало на наличие эндометриоза, доброкачественных образований яичников и матки, в этом случае врач выбирает ГСГ или соноГСГ.

ГСГ – рентгенологическое исследование. Проводится с применением контрастного вещества, которое вводится в полость матки. Процедура не требует использования наркоза, вызывает лишь незначительные спазмы. Но по желанию пациентки может применяться анестезия.

СоноГСГ схожа с ГСГ, но проводится не с контрастным веществом, а с физраствором и выполняется под контролем УЗИ.

Если после беседы и осмотра врач подозревает наличие других патологий, проводится лапароскопия - метод оценки состояния матки, маточных труб и яичников с применением лапароскопа. Исследование выполняется через маленькие проколы в области пупка. Со временем проколы заживают, не оставляя следов.

Лапароскопия проводится под анестезией. Современные методы анестезии помогают пациенткам приходить в себя сразу после окончания процедуры и покидать клинику в течение нескольких часов.

Во время лапароскопии врач не только оценивает состояние труб, но и при необходимости может удалить спайки, прижечь очаги эндометриоза и т.д..

Все эти методы диагностики дают представление о месте обструкции маточной трубы. Но стоит заметить, что, даже несмотря на развитие современной медицины, ни один из методов не дает 100% точности результатов. И, кроме этого, исследования показывают только анатомическую проходимость труб, а не состояние их ворсин, перистальтику труб и др. характеристик, знание которых необходимо для точного понимания вероятности наступления естественной беременности.

Лечение непроходимости маточных труб

Во многих случаях удается устранить проблему во время лапароскопии. Особенно хорошие результаты достигаются при частичной непроходимости. В случае полной непроходимости маточных труб оперативное лечение чаще всего не достаточно эффективно.

Если повреждения труб незначительны, беременность после лапароскопии наступает у 50-60% женщин. Вероятность естественного зачатия во многом зависит от состояния фимбрий (бахромки на конце трубы). Если они сильно повреждены, даже при абсолютной проходимости фаллопиевых труб наступление беременности маловероятно.

На сегодняшний день лечение непроходимости маточных труб без операции невозможно. Однако трубное бесплодие не является приговором. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) успешно решает проблему женщин даже с полной непроходимостью маточных труб. При ЭКО яйцеклетки извлекают из яичников, а эмбрионы подсаживают сразу в матку. Поэтому непроходимость фаллопиевых труб никак не влияет на вероятность наступления беременности в этом случае (конечно, если в них нет гидросальпинксов или воспалительного процесса).

Считается, то после оперативного лечения трубы остаются проходимы примерно в течение 6 месяцев. После этого времени вероятность образования повторных спаек очень велика.

ЭКО является эффективным методом лечения даже при удалении трубы. Удаление может потребоваться, например, если во время операции доктор обнаружил гидросальпинкс – маточную трубу в виде мешотчатого образования, наполненного воспалительным экссудатом.