Овариальный резерв в прогнозе лечения бесплодия

Наргис Юрматова

Наргис Юрматова

акушер-гинеколог, репродуктолог at GEMC
Наргис Юрматова

Latest posts by Наргис Юрматова (see all)

Овариальный резерв в прогнозе лечения бесплодия

Овариальный резерв – показатель, отражающий величину фолликулярного пула яичников и качество содержащихся в них ооцитов, снижающийся с возрастом и определяющий состояние репродуктивной функции женщины (te Velde et al., 1998).

Овариальный резерв – важная составляющая часть репродуктивного потенциала женщин, заклю-чающаяся  в возможности яичников обеспечивать рост полноценных фолликулов, содержащих здоровые, способные к оплодотворению яйцеклетки (Назаренко Т.А., Мишиева Н.Г., 2005).

 


Нормальный ОР                                                                                    Сниженный ОР

 

Факторы, влияющие на состояние  овариального резерва

  1. Генетические
  2. Возраст
  3. Операции на яичниках
  4. Аутоиммунные заболевания
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Сахарный диабет
  • Эндометриоз
  • Инсулинорезистентность
  1. Неблагоприятные экзогенные факторы
  • Курение
  • Профессиональные вредности
  • Экологические факторы

 

Возрастное «старение» яичников

У новорожденных девочек количество фолликулов в яичниках соответствует миллиону, к менархе остается 250 000 — 500 000 фолликулов.

Пик потери ооцитов приходится на 37-38 лет

Среднее число фолликулов, покидающих примордиальный пул в разные возрастные периоды женщины:

     Возраст                                       Фолликулы

24-25 лет                                        37 в день

34-35 лет                                        11 в день

44-45 лет                                         2 в день

Методы, оценивающие овариальный резерв 

  • Клинические данные

(возраст, оперативные вмешательства на яичниках!!)

  • Гормональные тесты, предложенные для оценки овариального резерва:

— базальный уровень ФСГ,

— базальный уровень эстрадиола,

— базальный уровень ингибина В,

— уровень АМГ

  • Ультразвуковые тесты

— измерение объема яичника,

— определение числа антральных фолликулов

  • Гормональные тесты с нагрузкой (динамические тесты)

— тест с нагрузкой кломифенцитратом,

— тест с нагрузкой однократной инъекции агониста ЛГ-РГ,

— тест с нагрузкой  экзогенным ФСГ

 

ФСГ — маркер овариального резерва

Уровень ФСГ на

2-3 день цикла, МЕ/л

Возможный ответ яичников
3-8 Норма. Предполагает хороший ответ на стимуляцию
8-10 Ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного
10-12 Низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию
12-17 Плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности
> 17 Очень плохой ответ или отсутствие ответа.

 

Количество антральных фолликулов как маркер овариального резерва

Количество антральных

фолликулов

Возможный ответ яичников на стимуляцию овуляции
Менее 5 «Бедный» ответ, высокая частота отмены цикла
5 – 7 Возможен «бедный» ответ, требуется более высокая доза ФСГ
8 — 12 Умеренный ответ, умеренная частота наступления беременности
13 — 30 Хороший ответ на небольшие дозы ФСГ, умеренный риск СГЯ
Более 30 Чрезмерный ответ, высокий риск СГЯ

 

Объем яичника: V = 0,5236 х L х W х T

L —  продольный,

W  — переднезадний

T —  поперечный размер яичника

В настоящее время  измерение объема яичника  не рекомендовано с целью прогноза ответа яичников на стимуляции овуляции

Ингибин  В

Пептид с молекулярной массой 32000, состоит из a-субъединицы и b-субъединицы, связанных дисульфидными мостиками.  У женщин гормон синтезируется в фолликулах, а у мужчин – в семенных канальцах яичек (клетках Сертоли).

В начале менструального цикла клетки гранулезы растущих антральных фолликулов размером 3-10мм продуцируют высокоактивный ингибин В, который по механизму отрицательной обратной связи определяет базальный уровень ФСГ.

У женщин старшей возрастной группы или с уменьшенным овариальным резервом мало растущих антральных  фолликулов и соответственно низкая концентрация ингибина В в крови, что приводит к резкому возрастанию концентрации ФСГ в начале цикла. Ингибин В регулирует секрецию ФСГ гипофизом. Этот показатель также исключен из списка параметров, прогнозирующих состояние яичников.

 

Значения ингибина-В, пг/мл

Низкая концентрация  0 – 40
Средняя

концентрация

40-100
Высокая концентрация >100

 

Антимюллеровый гормон (АМГ)

Представитель семейства трансформирущих факторов роста-В. У женщин АМГ секретируется гранулезными клетками яичниковых фолликулов и несет ответственность за переход покоящихся примордиальных фолликулов в фазу активного роста, а также, возможно, за выбор чувствительных к ФСГ фолликулов на ранней антральной стадии.

АМГ секретируется преантральными и  малыми антральными фолликулами, его концентрация на протяжении менструального цикла изменяется незначительно. Этот показатель коррелирует с количеством получаемых ооцитов в программах ЭКО.

Значения концентраций АМГ, нг/мл

Низкая

концентрация

0,01-0,09
Cредняя

концентрация

1,0-2,5
Высокая концентрация >2,5

 

Значение концентрации эстрадиола

Повышение базальной (на 2-3 день цикла) концентрации эстрадиола при нормальном ФСГ – маркер снижения овариального резерва у женщин после 35 лет.

В норме концентрация эстрадиола не должна превышать 75-80 пг/мл (270-290 пмоль/л)

 

 

Состояние овариального резерва

Нормальный овариальный резерв

  • Регулярный менстр. цикл – 28-30 дней
  • Возраст пациентки до 35 лет
  • Уровень ФСГ не более 8 МЕ/л
  • Уровень АМГ 1,0 – 2,5 пг/мл
  • Число антральных фолликулов не менее 5-ти в каждом

 

Сниженный овариальный резерв

  • Укорочение менстр. цикла на 2-3 дня
  • Эпизоды повышения уровня ФСГ>10МЕ/л
  • Уровень АМГ<1,0 пг/мл
  • Число антральных фолликулов не более 5-ти в каждом

 

Крайне низкий овариальный резерв

  • Стойкие нарушения менструального цикла
  • Стойкое повышение уровня ФСГ>15МЕ/л
  • Уровень АМГ менее 0,01 пг/мл
  • Число антральных фолликулов не более 2- х в каждом яичнике

 

Высокий овариальный резерв

  • Возраст пациентки – менее 30 лет
  • Длительность менструального цикла 30-35 дней
  • Уровень ФСГ менее 8 МЕ/л
  • Уровень АМГ больше 2,5 пг/мл
  • Число антральных фолликулов более 10-ти в каждом яичнике

 

Овариальный резерв определяет функциональное состояние репродуктивной системы женщины и снижается с течением возраста. Маркерами состояния овариального резерва являются возраст женщины, характер менструального цикла, уровни ФСГ, АМГ, число антральных фолликулов в них. АМГ следует считать наиболее точным маркером состояния овариального резерва, так как он не зависит от уровней ФСГ,  дня менструального цикла и отражает величину пула фолликулов, способных ответить на стимуляцию.  Динамические тесты оценки состояния яичников сейчас потеряли свою актуальность в связи с развитием лабораторной  и УЗ – диагностики.

Определение овариального резерва – самый важный этап на пути диагностики бесплодия и/или прогнозирования наступления беременности, так как именно этот показатель будет определять тактику врача- репродуктолога в выборе метода достижения беременности у пары.

Posted in Женское здоровье, Репродукция, Статьи, Физиология человека and tagged , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *