ЭКО в естественном цикле: вся правда.

В повседневной жизни мы часто доверяем характеристикам «естественный», «натуральный», надеясь на максимальную полезность и эффективность продуктов или методов с таким описанием. Насколько это ощущение применимо к понятию «ЭКО в естественном цикле»? Давайте попробуем в этом разобраться.

 

Начнем с привычного. Классическая программа ЭКО включает в себя следующие этапы:

— стимуляция овуляции с использованием гормональных   препаратов с целью получения большего количества ооцитов

пункция яичников, т.е. извлечение яйцеклеток из фолликулов,  выросших на фоне применения гормональных препаратов

— оплодотворение полученных ооцитов сперматозоидами

— культивирование эмбрионов

перенос эмбриона(ов) в полость матки

— гормональная поддержка лютеиновой фазы цикла

 

При проведении протокола ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) исключается первый этап – гормональная стимуляция овуляции. Вместо него с помощью ультразвукового исследования и определения уровня некоторых гормонов крови отслеживается собственная овуляция. Как правило, в естественном цикле происходит рост одного доминантного фолликула (крайне редко — двух). В предовуляторный период проводят пункцию этого фолликула с целью получения единственного ооцита.

В связи с этим проведение протоколов ЭКО в ЕЦ возможно только у пациенток, имеющих овуляторные менструальные циклы.

 

Такие программы имеют ряд преимуществ, связанных с отсутствием применения во время стимуляции гормональных препаратов:

— снижение риска развития онкологических и гормонозависимых заболеваний

— снижение рисков операционных осложнений при пункции единственного фолликула

— возможность проведения нескольких циклов лечения подряд

— исключение риска гиперстимуляции яичников

— отсутствие побочных эффектов (вздутие, боли в нижних отделах живота), связанных с увеличением яичников на фоне роста большого числа фолликулов; сосудистые реакции и головные боли, возникающие у некоторых пациенток на фоне использования гормональных препаратов

— возможность проведения переноса свежеполученного эмбриона из-за отсутствия негативного влияния гормонов на качество эндометрия

— меньший психологический дискомфорт, связанный с отсутствием применения ежедневных инъекций гормональных препаратов.

 

Но, наряду с положительными моментами, у этого метода лечения есть и отрицательные стороны:

— велика вероятность преждевременной овуляции или неполучения ооцита во время пункции, в связи с этим — потеря целого менструального цикла для проведения ЭКО, что может быть критичным в случае позднего репродуктивного возраста или снижения фолликулярного резерва яичников

— получение только одного ооцита из единственного фолликула исключает возможность селективного переноса эмбрионов, а также повышает риск отмены переноса в случае отсутствия нормального оплодотворения или остановки в развитии эмбриона на этапе культивирования

— частота клинической беременности в программе ЭКО в естественном цикле не превышает 4 – 5%

— необходимость проведения нескольких попыток для достижения клинической беременности и деторождения, что суммарно требует больших финансовых и временных затрат по сравнению со стимулированным циклом

— большое количество пункций увеличивает совокупные риски операционных осложнений.

 

Теперь вернемся к преимуществам ЭКО в ЕЦ и обратимся к доказательной медицине:

 

— одна эффективная стимуляция суперовуляции не способна резко увеличить риски онкологических заболеваний и при этом дает возможность получить несколько эмбрионов для замораживания и последующего отсроченного криопереноса

— суммарная частота наступления беременности в нескольких программах ЭКО в ЕЦ несопоставима с таковой в стимулированных циклах

— риски хирургических осложнений пункции минимальны при достаточном опыте врача, наличии современного оборудования и расходных материалов высокого качества

— замена триггера овуляции, отказ от переноса и криоконсервация всех полученных эмбрионов позволяют снизить все риски и побочные эффекты синдрома гиперстимуляции яичников до минимума

— успехи методики замораживания (витрификация) и оттаивания резко повысили выживаемость эмбрионов и частоту наступления беременности в криопротоколах

— индивидуальный подбор дозы гонадотропинов и использование альтернативных препаратов способствуют уменьшению нежелательных эффектов стимуляции

— частота получения анеуплоидных (генетически аномальных) эмбрионов при проведении адекватной стимуляции яичников не отличается от таковой при ЭКО в ЕЦ.

 

Таким образом, программа ЭКО в естественном цикле имеет весьма ограниченное применение и должна рассматриваться в случаях, когда невозможно или нецелесообразно использование гормональной стимуляции в таких случаях, как

 

— отсутствие ооцитов и эмбрионов высокого качества при множественных попытках ЭКО со стимуляцией

— отсутствие роста более, чем 1 фолликула при стимуляции (выраженное снижение фолликулярного резерва, резистентные яичники)

— противопоказания для использования стимуляции яичников

 

У многих пациентов, приходящих в клинику ЭКО, существует страх терапии гормонами. Репродуктолог способен и должен пояснить пациентке все особенности гормональной терапии, чтобы снизить тревожность и выбрать оптимальную для нее программу лечения. Задача пациента – найти врача, которому он будет полностью доверять, иметь возможность обсудить волнующие его вопросы, и совместно двигаться в направлении к достижению долгожданной беременности.

 

Список используемой литературы:

  1. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD010550.pub2/abstract;jsessionid=B0E95C213AF1D102FD855FFC3E3EB589.f03t02
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18621755
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27591229
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18793777
  5. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008215.pub2/abstract
  6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22865900
Posted in Статьи, Стимуляция and tagged , , , , , , , , , , , .

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *